前兩天參加了全國第一屆醫(yī)生集團聯(lián)盟大會，并在會上作了主旨發(fā)言，我發(fā)言的副標題是“只有當醫(yī)生集團能夠成為法律上的醫(yī)療損害賠償被告時，醫(yī)生集團才是真正的醫(yī)生集團”。這一發(fā)言似乎驚人，但理應如此。作為不同于診所和醫(yī)院的由兩個以上醫(yī)生組成的團隊執(zhí)業(yè)模式，醫(yī)生集團只有取得名分才談得上發(fā)展。名不正，則言不順；言不順，則事不成。所謂名分，包括兩個方面，一方面是取得民法上的法律人格，可以是醫(yī)生合伙，也可以是公司制法人，至于采合伙或采公司制法人，端看醫(yī)生集團創(chuàng)始人對合伙或公司兩種經(jīng)濟法律形態(tài)的理解；另一方面是取得醫(yī)療管理法律上的醫(yī)療服務資質(zhì)，即“疾病的診斷與治療”的法律人格。后一人格顯然更為重要，因為醫(yī)生集團的核心業(yè)務是提供醫(yī)療服務，倘若不能獲得國家許可從事疾病的診斷與治療，則醫(yī)生集團無從發(fā)展。當醫(yī)生集團作為一種醫(yī)生的團隊執(zhí)業(yè)模式，既能通過民事登記而成為合伙或法人實體，又能取得國家許可的醫(yī)療服務資質(zhì)時，則醫(yī)生集團在法律上取得了真正的名分。當發(fā)生醫(yī)療損害賠償責任事故時，患者可直接起訴醫(yī)生集團，醫(yī)生集團可直接成為法律上的被告，此時患者可信任醫(yī)生集團，國家可信任醫(yī)生集團，保險公司可信任醫(yī)生集團。名正言順，事可成矣。

然而如何得到國家的認可而獲得“疾病的診斷與治療”的醫(yī)療服務資質(zhì)，卻不是一件容易的事情。這需要法律觀念的突破，尤其是國家衛(wèi)生行政管理機構更需要在法律觀念上予以突破。

首先，對醫(yī)生集團的認識應當從法律實質(zhì)上予以突破。醫(yī)生集團的法律實質(zhì)就是，兩個以上的醫(yī)生為了共同執(zhí)業(yè)、共同抵御法律風險，而在現(xiàn)有的診所、門診部、醫(yī)院之外而形成的團隊執(zhí)業(yè)模式。醫(yī)生集團幾乎都是輕資產(chǎn)，其所擁有的就是成員醫(yī)生的大腦，但正因為成員是醫(yī)生，其天然提供的服務就是“疾病的診斷與治療”。故，醫(yī)生集團取得“疾病的診斷與治療”的醫(yī)療服務法律資質(zhì)，是醫(yī)生集團的法律實質(zhì)所內(nèi)在決定的，不應當存在法律上的障礙。正如幾個律師合伙組建律師事務所時可以取得法律服務的資質(zhì)，幾個法醫(yī)合伙組建鑒定機構時可以取得司法鑒定甚至包括對醫(yī)療行為進行司法鑒定的服務資質(zhì)一樣，醫(yī)生集團取得醫(yī)療服務的法律資質(zhì)，應當是自然而然的。但現(xiàn)實沒有這么簡單，鑒于醫(yī)生集團的突然出現(xiàn)，國家法律層面、政策層面均未做好相應準備，醫(yī)生集團取得與其服務內(nèi)容相應的法律資質(zhì)猶如長征一樣艱難。張強醫(yī)生在第一屆醫(yī)生聯(lián)盟大會上稱醫(yī)生集團尚處在長征的起步階段，而上海市衛(wèi)計委主任鄔驚雷先生則在會上公開表示醫(yī)生集團的發(fā)展已經(jīng)處在遵義會議階段。既然是遵義會議階段，則表明醫(yī)生集團的繼續(xù)長征已不可阻擋，只是目前處在轉折的關鍵時期。轉折是什么？我認為，就是，國家層面應當給予醫(yī)生集團相應的法律名分，也就是賦予適當?shù)姆尚问健?/p>

其次，對醫(yī)生集團的名分可以從以下三種法律形式予以突破：

1、經(jīng)民事登記的醫(yī)生集團可直接向主管部門申請“疾病的診斷與治療”的法律資質(zhì)，然后在登記執(zhí)照上予以注明?；蛟S有人說，醫(yī)生集團沒有實體的診所或醫(yī)院，如何能夠提供疾病的診斷與治療？如何符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“醫(yī)生可以在注冊的醫(yī)院執(zhí)業(yè)”之規(guī)定？第一個問題，醫(yī)生提供診療服務時主要依賴的是大腦，系智能服務，而不是物理空間或機器設備，退一步說，如果少數(shù)疾病確需住院或大型醫(yī)療設備，則醫(yī)生集團亦可與相應醫(yī)院、第三醫(yī)學檢驗機構合作，故沒有實體的診所或醫(yī)院不是提供“疾病的診斷與治療”服務的客觀障礙；第二個問題，倘若醫(yī)生集團作為一個民事實體已經(jīng)取得了“疾病的診斷與治療”的醫(yī)療服務資質(zhì)，則旗下的醫(yī)生自然可以注冊而合法執(zhí)業(yè)，此時不能以醫(yī)生集團不是醫(yī)療機構，不能提供醫(yī)生執(zhí)業(yè)場所而循環(huán)設置障礙。

至于還有人擔心的醫(yī)療服務質(zhì)量問題，我想說的是，當醫(yī)生集團的合伙人或負責人是執(zhí)業(yè)醫(yī)師時，現(xiàn)階段多半更是各領域的名醫(yī)，當醫(yī)生集團對外得獨立承擔法律責任時，醫(yī)療質(zhì)量只會超過公立或私立醫(yī)院，而不會低于這些機構。

2、經(jīng)民事登記的醫(yī)生集團直接向主管部門申請取得醫(yī)療機構許可證，經(jīng)由醫(yī)療機構許可證而取得“疾病的診斷與治療”的法律資質(zhì)。這個在法律形式上的突破則更大，涉及對醫(yī)療機構如何定義。醫(yī)生集團能夠稱為醫(yī)療機構么？看起來似乎匪夷所思，幾個醫(yī)生的合伙，一紙協(xié)議，一個辦公室，便能稱為醫(yī)療機構？相信許多人會嗤之以鼻?？墒钱斘覀冄芯繃曳申P于醫(yī)療機構的定義時，便能發(fā)現(xiàn)這并非匪夷所思?！夺t(yī)療機構管理條例》第二條規(guī)定；“本條例適用于從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療機構。”《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第二條則規(guī)定；“條例和本細則所稱醫(yī)療機構，是指依據(jù)條例和本細則的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機構許可證》的機構。”實施細則第三條規(guī)定了醫(yī)療機構的類別，包括醫(yī)院、婦幼保健院、療養(yǎng)院、診所、門診部、急救站、檢驗中心等十一個具體類別，第十二個類別系兜底條款，為“其他診療機構”。另《醫(yī)療機構設置標準》對上列的十一類醫(yī)療機構設置了具體的標準，包括物理空間、醫(yī)務人員標準、消毒標準等，設置醫(yī)療機構應當符合這些標準。但對于實施細則所稱的兜底性的“其他診療機構”，《醫(yī)療機構設置標準》并未列明。

可見，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》及實施細則和《醫(yī)療機構設置標準》，除物理性硬件外，成立醫(yī)療機構的核心要件是經(jīng)登記取得《醫(yī)療機構許可證》。而醫(yī)生集團，完全可以納入“其他診療機構”而予以醫(yī)療機構許可登記。

事實上，醫(yī)療機構的核心乃在醫(yī)生，在醫(yī)生的診療能力，而不在物理性硬件?，F(xiàn)今醫(yī)生集團多系體制內(nèi)的有個人品牌、技術服務好的醫(yī)生所組成，完全具備提供疾病診療的能力，在民法上已經(jīng)登記為一個可獨立承擔法律責任的實體時，在醫(yī)事法上登記為醫(yī)療機構，并無障礙。

3、經(jīng)民事登記的醫(yī)生集團可以組建診所、門診部、醫(yī)院等，通過這些機構而取得醫(yī)療機構許可證，從而取得疾病的診斷與治療的法律資質(zhì)，另外亦可使集團內(nèi)的醫(yī)生注冊于這些醫(yī)療機構，從而符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。在前述1、2項目前難以突破的情況下，由醫(yī)生集團直接組建診所、醫(yī)院便是無奈之舉，但這是重資產(chǎn)，不免又走上社會化辦醫(yī)的老路。不過醫(yī)生集團辦醫(yī)與資本辦醫(yī)，在法律上、商業(yè)上、醫(yī)療服務上應當存在實質(zhì)性差異，至于會走到什么程度，拭目以待。

作者簡介：劉曄律師系上海市海上律師事務所合伙人，先后在同濟醫(yī)科大學、復旦大學上海醫(yī)學院學醫(yī)，后學法。聯(lián)系方式：13331990369，微信號：13331990369

來源：劉曄醫(yī)法研究（微信號 liuye1971）